А. Г. Гущин
Одним з показників соціального благополуччя суспільства є здоров'я населення. Для забезпечення здоров'я людина зобов'язана знати індивідуальні особливості свого організму, вміти мобілізувати його резервні можливості, які практично безмежні. Однак не можна забувати, що існує багато так званих факторів ризику, що створюються самою людиною, які сприяють розвитку захворювань. Такими факторами є нейропсихічні перевантаження (при стресових ситуаціях, екстремальних станах), шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем), нераціональне харчування (особливо високий вміст в їжі тваринних жирів, солі, цукру, нестача вітамінів, порушення режиму прийому їжі) та ін ( 1, 2).
Сьогодні очевидно, що багато хвороб дорослих формуються ще в дитинстві і часто є наслідком неправильного способу життя. Обстеження школярів у різних регіонах країни свідчать про низький рівень їх здоров'я. На підставі комплексної медичної оцінки стану здоров'я виявлено, що кількість здорових школярів не перевищує 20%, а в старших класах - 14%. За останні 10 - 15 років не тільки не виявлено позитивної динаміки в стані здоров'я учнів, а, навпаки, простежується негативна тенденція: хронічні захворювання діагностуються у 40-45% школярів. Аналогічна тенденція виявляється в стані здоров'я учнів ПТУ, студентів вузів і технікумів.
Поширеність хронічних захворювань у студентської молоді варіює в межах від 4, 3 до 55, 7% (4).
Серйозної шкоди здоров'ю людини завдає куріння. Як показують численні дослідження, тенденція зростання залучення молоді до куріння зберігається. Так, якщо у 8 класі курять 25,2% школярів, у 9-му - 31%, то в 10-му класі число курців досягає 40,9%, 8% з них становлять дівчинки. Боротьба з курінням в даний час набуває особливої актуальності у зв'язку з тим, що з настанням "ринку" наша країна стала "полігоном" для масованого наступу забороненої або різко обмеженою в країнах Заходу реклами тютюнової продукції найбільших фірм світу, зробленої з властивим Заходу високим професіоналізмом і майстерністю і тому тим більш небезпечною.
Безсумнівно, що фактори ризику завдають величезної шкоди здоров'ю. Між тим, багато аспектів їх впливу на людину залишаються ще недостатньо вивченими. З метою виявлення змін, що відбуваються в різних системах організму, і, зокрема, в системі кровообігу в результаті гострого та хронічного впливу несприятливих факторів, і розробки відповідних профілактичних заходів було проведено даний дослідження.
Результати дослідження
В експериментах на собаках, що піддавалися дії екстремальних факторів (важке фізичне навантаження, висока температура навколишнього середовища, компресія кінцівки) проводилася комплексна оцінка гемореологічних показників (в'язкості крові і плазми, гематокриту, концентрацій гемоглобіну і білків плазми, деформованості та агрегації еритроцитів).
Важка фізична навантаження полягала в утриманні на плечовому поясі вантажу величиною 80% від максимально витримується до багаторазового повісанія на фіксують лямках через кожні 5 секунд. Таке навантаження у дослідах на собаках використовувалася і іншими дослідниками (3). Перегрівання тварин досягалося перебуванням їх у термокамері при температурі 55oС протягом 1 години.
Здавлювання тканин з утрудненням венозного відтоку здійснювалося за допомогою 60-хвилинної компресії кінцівки пневматичної манжеткою з тиском 40 мм рт. ст. Були сформовані три групи тварин, кожна з яких зазнавала впливу якогось одного екстремального фактора. Розвиток екстремальних станів у даних умовах, хоча і супроводжувалося напругою фізіологічних функцій, не призводило до загибелі експериментальних тварин.
Вплив важкої фізичної навантаження зумовило значні зміни гемореологічних властивостей. Мало місце збільшення в'язкості крові при різних напругах зсуву (28-50%; P <0, 01). Підвищилися значення гематокриту на 19%, концентрації гемоглобіну на 18%. Спостерігалося деяке погіршення власної деформованості еритроцитів. Про це свідчило підвищення в'язкості їх суспензії з гематокриту 95% на 25%. Термінова адаптація до навантаження супроводжувалася зниженням швидкостей осідання еритроцитів, зменшенням індексу агрегації на 16%. У результаті інтенсивної м'язової діяльності зросла концентрація загального білка плазми на 9% (P <0, 05).
Подібні зміни відзначалися і при гіпертермії. Встановлено, що під впливом вираженої теплового навантаження збільшувалася в'язкість крові як при високих, так і при низьких напругах зсуву. Зміна плинності було обумовлено головним чином еритроцитарних компонентом крові. Мало місце зростання показника гематокриту, кількості еритроцитів в 1 мкл крові, концентрації гемоглобіну в середньому на 20-22%. Внесок плазмового компонента у зміну плинності був менш виражений: в'язкість плазми збільшилася на 13%, концентрація загального білка - на 16%.
Здавлювання тканин кінцівки також призвело до зниження плинності крові. Підвищення в'язкості крові було обумовлено як плазмовим компонентом, так і еритроцитарних. Концентрація загального білка плазми зросла на 8%. На 6% збільшився показник гематокриту. Зазначені зміни гемореологічних параметрів відзначалися лише в крові, взятої з вени кінцівки з накладеною манжеткою. У крові, отриманої з вени інтактною кінцівки, гемореологічні зрушення відсутні.
Таким чином, в результаті проведеного дослідження встановлено, що під впливом екстремального чинника в організмі розвивається стан гіпервязкості крові, найбільш значущим компонентом якого є гемоконцентрації. Відомо, що зростання в'язкості крові може знижувати серцевий викид і погіршувати доставку кисню тканинам. Отже, в умовах зниження функціональних можливостей організму зазначені гемореологічні зміни можуть грати патогенетичну роль і приводити до розвитку захворювань.
Нами обстежено 25 хворих на хронічний бронхіт, що мали пристрасть до куріння. Поряд з оцінкою гемореологічних параметрів проводилося дослідження функції зовнішнього дихання за допомогою пневмотахографа. Біохімічні показники крові (загальний білок і фракції, лужна фосфатаза, ліпопротеїни високої щільності, холестерин, кальцій) визначалися на спектрофотометрі. Контрольною групою з'явилися 15 здорових осіб.
У результаті проведеного дослідження встановлено порушення функції зовнішнього дихання у хворих на хронічний бронхіт, що виявлялося у зниженні параметрів спірограми, в порівнянні з належними. Характерною особливістю гемореологічних змін стала гемоконцентрації. Значення гематокриту знаходилися в межах 48% -54%. Відомо, що при високих значеннях гематокриту і в'язкості крові загальний ефект транспорту кисню погіршується (5).
Не випадково хворі з гіперв'язкого крові мали не тільки дихальну, але і серцеву недостатність. У деяких пацієнтів відзначалося посилення агрегації еритроцитів. Очевидно, це було пов'язано з підвищеним вмістом в їх крові загального білка плазми і фібриногену. У ряді випадків виявлені зниження рівня ліпопротеїнів високої щільності (менше 0, 95 ммоль / л) і гіперхолестеринемія. У цих пацієнтів зареєстровані вищі, в порівнянні з контролем, значення в'язкості суспензії еритроцитів з гематокриту (45%). Зростання величини даного параметра свідчило про погіршення деформованості еритроцитів. Кілька підвищеної виявилася адгезія лейкоцитів. Відомо, що збільшення ступеня прилипання лейкоцитів до судинного ендотелію сприяє закупорці капілярів і погіршення плинності крові на мікроциркуляторному рівні.
Під впливом проведеного лікування з використанням антагоністів кальцію спостерігалося зниження в'язкості крові поряд з поліпшенням функції зовнішнього дихання. Зменшувалася гемоконцентрації і агрегація еритроцитів, збільшувалася деформованість еритроцитів, знижувалася адгезія лейкоцитів.
Оцінка комплексу гемореологічних параметрів була проведена також у 44 хворих із захворюваннями судин нижніх кінцівок (з них з хворобами вен - 28 чол., На облітеруючий атеросклероз - 16 чол.). Факторами ризику у цих пацієнтів були неправильне харчування, надмірна маса тіла, низька рухова активність, куріння. Контрольну групу склали 36 здорових осіб.
Встановлено, що у хворих з вираженою хронічною венозною недостатністю відзначалося зниження плинності крові в порівнянні з контрольною групою. Підвищення в'язкості крові було обумовлено, головним чином, зростанням концентрацій загального білка плазми і фібриногену на 30%, агрегації еритроцитів на 50%, ступеня адгезії лейкоцитів на 12%. У деяких випадках спостерігалося підвищення гематокриту і деформованості еритроцитів.
Результати обстеження хворих на облітеруючий атеросклероз показали, що при компенсації артеріального кровообігу значення показників гемореології відповідали нормальному рівню. У міру прогресування ішемії наростали негативні зміни реологічних властивостей крові. У хворих з декомпенсацією артеріального кровообігу в спокої відзначалися високі значення гематокриту (49, 8 7 +0 0, 8); спостерігалося збільшення в'язкості суспензії еритроцитів зі стандартним гематокритом на 10%, що свідчило про погіршення деформованості еритроцитів; реєструвалося підвищення агрегації еритроцитів на 25% . Зростання адгезії лейкоцитів було незначним.
Отримані дані вказують на розвиток синдрому гіпервязкості крові при венозної та артеріальної недостатності нижніх кінцівок, який, очевидно, справляє негативний вплив на тканинну перфузію. Відомо, що зростання агрегації еритроцитів і концентрації білків плазми ускладнює дифузійний перенос кисню з крові в тканину, а підвищення ступеня адгезії лейкоцитів і гемоконцентрації збільшують опір кровотоку на рівні мікроциркуляції. У даних умовах зазначені гемореологічні зрушення сприяли посиленню гіпоксії тканин і підвищення ризику тромбоутворення. Про це свідчили трофічні порушення, що відзначалися у хворих з синдромом гіпервязкості крові.
Висновок
На підставі отриманих даних можна зробити висновок, що різні несприятливі фактори викликають зміни гемореологічних параметрів, що призводять до підвищення в'язкості крові. Основними складовими компонентами синдрому гіпервязкості крові є гемоконцентрації, підвищена агрегація еритроцитів, знижена їх деформованість, висока адгезія лейкоцитів. Домінування тих чи інших компонентів синдрому при різних захворюваннях різному.
Виходячи з результатів дослідження, важливими профілактичними заходами, спрямованими на збереження здоров'я, вважаємо:
1. усунення факторів ризику;
2. своєчасну діагностику гемореологічних порушень;
3. використання коштів поліпшення плинності крові (фізичне тренування, фармакологічна корекція синдрому гіпервязкості крові).
Список літератури
1. Березін І.П., Дергачов Ю.В. Школа здоров'я. М.: Моск. робітник, 1989.
2. Жілова Ю.Д., Куценко Г.І., Назарова Є.М. Основи медико-біологічних знань. М.: Вищ. шк., 1996.
3. Муравйов О.В. Морфофункціональні основи змін мікросудинного русла, реологічних властивостей крові і транспорту кисню при адаптації до м'язових навантажень: Автореф. дис. докт. біол. наук. М., 1993.
4. Сюньков В.Я. Основи безпеки життєдіяльності. М., 1995.
5. Messmer K. Oxygen transport capacity / / High Altitude Physiol. NY: Springer. 1982. P. 117-122.